| INFORMACION CIENTÍFICA
Durante el último Congreso Americano de Urología (AUA) realizado en el mes de Mayo del año 2008 en la ciudad de Orlando (EE.UU.), el Dr. Paul Lange discutió el futuro de la Oncología Urológica generando importantes consideraciones, las que respaldan el fundamento y los objetivos de nuestro GCU, de la que destacamos las siguientes:
- “La oncología urológica tiene un ilustre pasado, la mayoría de los avances que tuvieron en el campo de la oncología genitourinaria fueron realizados o estimulados por cirujanos urólogos (hombres de ciencia)”.
- “En el pasado, clínicamente, los Urólogos fueron los profesionales de la medicina dedicados al cuidado primario de pacientes con enfermedades neoplásicas del aparato urogenital, realizando y desarrollando una gran variedad de cirugías complejas, participando fundamentalmente en la asistencia global del enfermo desde el curso clínico inicial, el diagnóstico y el cuidado terminal del paciente.”
- “Es importante producir un número importante de científicos urólogos dedicados a la uroncología. “
- “Será fundamental estructurar una actividad curricular que permita la formación de Urólogos especializados en uroncología.”
- “Para ello será importante la participación del Urólogo en todas las etapas del cuidado del paciente con cáncer, desde los ensayos clínicos hasta el cuidado terminal del enfermo.”
- “Este esfuerzo no debe realizarse en forma aislada, si no que debe concretarse cooperativamente con radioterapeutas, radiólogos intervencionistas y oncólogos clínicos.”
Enfermedades del aparato urogenital
Existe un relativo aumento en el diagnóstico de la mayoría de las enfermedades malignas del aparato urogenital, lo que puede deberse a un incremento en la incidencia o a una mejoría en el diagnóstico temprano de estas enfermedades lo que permite tratamientos de enfermedades más localizadas mejorando la sobrevida libre de enfermedad y disminuyendo el promedio de fallecimientos por cáncer.
Prevención:
La existencia de factores de riesgo para pacientes con cáncer urológico nos sugiere la existencia de un espacio especial para la prevención. Estas iniciativas deberían estar dirigidas hacia la reducción en el consumo de cigarrillos y a una mejoría en la calidad de las dietas. Estas medidas asociadas a otras no menos importantes podrían reducir sustancialmente el número de pacientes con cáncer urológico.
La mitad de los casos de cáncer del aparato urinario en el hombre (vejiga o riñón) y un tercio de las mujeres son debidos probablemente al consumo de cigarrillos.
La mejora en la dieta, incrementando el consumo de vegetales y pescado y la disminución en la ingesta de carne y sus derivados pueden reducir la prevalencia de cáncer de próstata sintomático.
El aumento en la ingesta de verduras y frutas también disminuiría la prevalencia de otros cánceres urológicos.
Las medidas que reduzcan la obesidad y la hipertensión arterial reducirían la incidencia de cáncer renal.
Derivación de Pacientes:
Uno de los principales problemas existentes en el tratamiento del paciente con diagnóstico de cáncer urológico es la demora en el diagnóstico, la referencia del enfermo al urólogo y el tratamiento instituido. En Inglaterra el período de demora para la referencia del paciente es del 33% dentro de las 12 semanas, mientras que el 12% espera más de 24 semanas. Creemos importante trabajar coordinadamente con otras especialidades en la educación, difusión y planificación de los temas relacionados con la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de pacientes con enfermedad neoplásica del aparato urogenital.
Apéndice de Urología Oncológica:
El rol del urólogo es fundamental en las distintas actividades relacionadas con el cáncer urogenital, en tareas relacionadas con:
- Coordinación de los procedimientos médicos
- Prevención de enfermedades tumorales
- En la planificación de los procedimientos relacionados con el diagnóstico, valoración pronóstica, tratamiento y seguimiento de pacientes con diagnóstico de un tumor urogenital
Los aspectos históricos, asistenciales y de investigación avalan su participación central dentro del grupo multidisciplinario. Dentro de este contexto sin extendernos y explicitar las distintas variantes y actividades del urólogo, sólo puntualizaremos su alcance en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neoplásicas del aparato urogenital, a saber:
RIÑON:
El carcinoma renal constituye el 80% de los tumores sólidos del riñón, existiendo en los últimos años un aumento gradual de su incidencia. Las técnicas modernas de imágenes han permitido el diagnóstico de tumores localizados y de pequeño volumen, 2 características fundamentales en relación al tratamiento y el pronóstico de esta enfermedad. El tratamiento quirúrgico es el eje terapéutico principal, con variantes relacionados al caso clínico en discusión. Las indicaciones de la cirugía se pueden resumir en:
- Nefrectomía radical (extirpación total del riñón y de las estructuras vecinas)
- Nefrectomía parcial (extirpación de una parte del riñón).
- Nefrectomía radical paliativa (cirugía del riñón en pacientes con enfermedad avanzada).
TUMORES DE LA VIA EXCRETORA:
El carcinoma urotelial de la vía excretora es una enfermedad que se presenta con menor frecuencia que el cáncer renal, pero que tiene implicancias pronosticas y terapéuticas muy diferentes, es por ello que la participación del Urólogo es imprescindibles en el:
- Diagnóstico endoscópico (ureteroscopía)
- Tratamiento quirúrgico endoscópico (percutáneo, ureteroscópico)
- Nefroureterectomía a cielo abierto y por vía laparoscópica. (extirpación del riñón, uréter y un colgajo de la vejiga)
CANCER DE VEJIGA:
Es bien conocida la importancia de la endoscopía en el diagnóstico de los tumores de la vejiga los que complementados con los estudios citología e histopatología (realizados por el Patólogo) establecen claramente el tratamiento de estos enfermos.
Las principales alternativas terapéuticas quirúrgicas para el cáncer vesical son:
- Tratamiento de los tumores no invasivos: Resección endoscópica transuretral de tumor/es vesicales
- Tumores invasivos: Cistectomía Radical con y sin preservación neurovascular (extirpación de la vejiga). Derivación urinaria ortotópica y heterotópica (reemplazo de la vejiga con intestino) Cistectomía parcial ( indicación excepcional)
CANCER DE PROSTATA:
Es el cáncer masculino más frecuente en la tercera edad. De la oportunidad diagnóstica y del acertado manejo terapéutico dependerán una sobreviva prolongada sin cáncer. El rol del Urólogo en esta patología neoplásica es importante por su participación en:
- En la correcta utilización e interpretación del antígeno prostático específico (PSA).
- En la planificación correcta de las indicaciones, preparación y realización de la biopsia de próstata
- En la interpretación de todos los aspectos relacionados con el pronóstico y tratamiento de la enfermedad (nomogramas)
- En la acertada indicación de los métodos complementarios para la estadificación de la enfermedad
- En la correcta indicación y realización de la prostatectomía radical:
- Indicaciones y realización de la linfadenectomía regional (extirpación de los ganglios)
- Prostatectomía con preservación de los haces neurovasculares (importante para la preservación de la continencia y función eréctil del paciente)
- Disminución del riesgo de márgenes positivos y enfermedad residual
- Prostatectomía radical de rescate post radioterapia
- Resección endoscópica transuretral paliativa en pacientes con enfermedad avanzada y obstrucción infravesical
- Orquiectomía como alternativa terapéutica paliativa para enfermedad neoplásica avanzada
CANCER DE TESTICULO
El cáncer de testículo, de baja frecuencia, es el tumor maligno de mayor incidencia en la población masculina joven, lo que trae aparejado importantes aspectos que impactan sicológicamente y que interfieren transitoriamente (efectos y tiempos relacionados con el tratamiento) en una etapa fuertemente productiva de la vida del paciente’
Luego del diagnóstico clínico y la implementación de análisis del laboratorio y de las imágenes del tumor testicular (sirven para el diagnóstico, conocer la localización y el pronóstico del tumor), el urólogo participa activamente en:
- Orquiectomía radical (extirpación oncológica del testículo)
- Luego del informe del Patólogo, el Urólogo tiene un rol importante en la selección de la mejor estrategia terapéutica. Si la misma es quirúrgica en la realización de la Linfadenectomía retroperitoneal limitada (extirpación de los ganglios que pueden involucrarse en la evolución de la enfermedad)
- En pacientes con enfermedad avanzada, luego de la quimioterapia y si existieran en las Imágenes enfermedad residual con análisis de marcadores normales: Cirugía de rescate ampliada
CANCER DE PENE:
Si bien el carcinoma escamoso de pene es una enfermedad maligna de elevada incidencia en algunos países de Asia, Africa y Sur de América, en nuestro país y nuestra región es muy baja, menos del 1% de todos los cánceres del Hombre.
A pesar de su baja frecuencia, el diagnóstico oportuno y el manejo quirúrgico permanecen como la principal estrategia terapéutica. El rol del Urólogo es fundamental en las siguientes etapas del manejo médico de esta neoplasia:
- Diagnóstico y Biopsia de la lesión
- Estadificación clínica (análisis e imágenes seleccionadas para esta enfermedad)
- Penectomía (amputación total o parcial del pene)
- Linfadenectomía inguinal e ilíaca (extirpación de los ganglios que pueden involucrarse con el cáncer del pene)
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Shahrokh F. Shariat a,*, Pierre I. Karakiewicz. European urology 54 ( 2 0 0 8 ) 8–10
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Eric A. Kleina,c,d and Robert Silvermanb,c, Current Opinion in Urology 2008, 18:315–319
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uro-oncology group multidisciplinary model. Fred Saad. Centre Hospitalier de l’Université de Montréal, University of Montreal, Canada. BJUI, Julio 2008
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Texas Oncology, PA, Baylor Sammons Cancer Center, Dallas, TX, USA BJUI, Julio 2008 |
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